Dialyse – Was ist das und was bedeutet das für Betroffene?

Unser Körper produziert jeden Tag giftige Stoffwechselprodukte wie Harnstoff, Harnsäure oder Kreatinin. Normalerweise werden diese mithilfe der Nieren, die wie ein effektiver Filter fungieren, mit dem Harn ausgeschieden. Wenn die Selbstreinigung des Körpers gestört ist, muss mithilfe der Dialyse regelmäßig eine künstliche Blutwäsche vorgenommen werden.

Als häufige Ursache für eine lebensbedrohliche Anreicherung von Giftstoffen im Blut ist die (akute oder chronische) Niereninsuffizienz zu nennen. Zurzeit gibt es allein in Deutschland mehr als 70.000 Dialysepatienten. Zum ersten Mal wurde das Verfahren im Jahre 1924 in Gießen eingesetzt. Auch bei eigentlich gesunden Menschen wird die Dialyse im Rahmen der Hämoperfusion zuweilen bei einer Vergiftung angewandt. In diesem Fall wird das Blut durch Aktivkohlebehälter geleitet, in denen die Giftstoffe adsorbiert werden. Zu unterscheiden sind grundsätzlich diese drei Dialyseverfahren:

• die Hämofiltration
• die Peritonealdialyse (via Bauchfell)
• die Hämodialyse

Bei allen Varianten wird dem Körper kontinuierlich Blut entnommen, um es mithilfe einer Membrane (Dialysator) zu filtern. Damit die Giftstoffe noch effizienter ausgewaschen werden, wird gegebenenfalls eine Spülflüssigkeit (Dialysat) eingesetzt. Nach der Reinigung des Blutes wird dieses dem Körper wieder zugeführt. In diesen Fällen ist eine akute Dialyse dringend erforderlich:

• Bei einem akuten Nierenversagen steigen infolge einer Überwässerung (Hypervolämie) die Kaliumwerte deutlich an. Als Ursache kommt ein Lungenödem oder eine Herzinsuffizienz infrage.
• Im Falle einer Vergiftung beispielsweise mit Methanol oder dem Antidepressivum Lithium wird eine Urämie vorrangig durch harnpflichtige Substanzen verursacht.

Bei einer bereits chronisch fortgeschrittenen Niereninsuffizienz braucht es entsprechend eine chronische Dialyse. Bei dieser Langzeitdialyse sprechen wir über eine meistens lebenslange Behandlung, die zum Beispiel jeden zweiten Tag zu erfolgen hat.

Ankündigen tut sich die Verschlechterung der Nierenfunktion unter anderem mit diesen Symptomen:

• Deutliche Erhöhung des Blutdrucks
• Veränderung des pH-Wertes des Bluts
• Massive Verschiebungen in der Zusammensetzung der Elektrolyte (Blutsalze)
• Der GFR-Wert sinkt unter 15 Millimeter pro Minute. (Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein Maßstab für die Nierenfunktion.)

Wie stellt sich die Dialyse für den Patienten dar?

In hoher zeitlicher Rate wird dem Körper Blut entnommen und quasi gleichzeitig wieder zugeführt. Das Problem dabei ist, dass die Arterien nicht gut zugänglich sind und in den Venen der Blutdruck zu gering ist, sodass diese sich als Zugang für die Dialyse eher schlecht eignen. Daher wird für die langfristige Dialyse operativ ein Gefäßzugang angelegt, der als Dialyse-Shunt bezeichnet wird.

Bei dem sogenannten AV-Shunt handelt es sich um eine künstliche Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Meistens wird dazu ein kleiner Plastikschlauch (Interponat) zum Beispiel im linken Unterarm eingesetzt. Das Interponat kann für die Dialyse jedes Mal problemlos mit einer Nadel angestochen werden. Für eine akute Dialyse wird dagegen eine relativ große Kanüle als Shaldon-Katheter in eine große Vene in der Leiste, am Schlüsselbein oder am Hals verwendet.

Was bedeutet Antikoagulation in diesem Zusammenhang?

Im Zuge einer Dialyse kommt das Blut mit mehreren Teilen der Dialysemaschine in Kontakt. Da solche Teile aus Kunststoff gefertigt sind, aktivieren sie die Blutgerinnung. Man spricht deshalb auch von thrombogenem Material. Aus diesem Grunde muss die Blutgerinnung während der Dialysebehandlung zum Beispiel mit Heparin gehemmt werden.

Bei der regionalen Antikoagulation führt man der Dialysemaschine etwas Citrat zu. Es bindet dann das im Blut befindliche Calcium, das für den Gerinnungsprozess verantwortlich ist. Am Ende der Blutwäsche wird dem Blut wieder Calcium zugemischt.

Sowohl die Hämodialyse als auch die Hämofiltration werden in aller Regel in einem Krankenhaus oder in einer dafür ausgestatteten Arztpraxis durchgeführt. Langzeitdialyse bedeutet, dass der Patient die bis zu fünfstündige Blutwäsche dreimal pro Woche via Shunt über sich ergehen lassen muss. Die Peritonealdialyse lässt sich im Rahmen der Heimdialyse zum Beispiel während der Nacht zu Hause durchführen, was die meisten Patienten als sehr vorteilhaft empfinden.

Wichtige Hinweise für Dialyse-Patienten

Jeder kann dafür sorgen, dass der Anteil der harnpflichtigen Substanzen über die Ernährung minimiert wird. Da dem Körper durch Dialyse wichtige Stoffe entzogen werden, kann es zu einem deutlichen Gewichtsverlust kommen. Dem kann zum Beispiel eine kompetente Diätassistenz entgegenwirken.

Urlaub ist heute für den Dialyse-Patienten im Prinzip problemlos möglich. Innerhalb von Deutschland lässt sich sogar kurzfristig eine nahe gelegene Adresse für die Hämodialyse finden. Im Falle des Auslandsurlaubs sollte unbedingt zusätzliche Zeit für die Organisation der Dialyse eingeplant werden. Wer gerade erst mit der Dialyse begonnen hat, sollte seinem Körper genügend Zeit einräumen, um sich an die Prozedur zu gewöhnen, und erst danach einen Urlaub in Erwägung ziehen. In diesem Zusammenhang sei auf die Möglichkeit der Dialyse-Kreuzfahrt hingewiesen, siehe dazu auch:

• https://www.schiffsdialyse.de/de/

Spezialisierte Reisebüros, Selbsthilfegruppen oder Anzeigen in Fachzeitschriften beziehungsweise Dialyse-Führer geben regelmäßig aktualisierte weltweite Adresslisten für Ferien-Dialysen für Hämodialyse-Patienten aus. Für Kassenpatienten ist es auf jeden Fall ratsam, den Modus der Kostenübernahme für die Dialyse im Ausland mit der Krankenkasse vor Reiseantritt zu klären.

Ihr behandelnder Arzt stellt im Vorfeld der Reise die relevanten Daten wie die Dialysedauer, das Trockengewicht, die Laborwerte und die erforderlichen Medikamente für die Gast-Dialyse zusammen. Diese Informationen sollten Sie schon vor Reiseantritt an die Gast-Dialysepraxis senden und mit dieser abklären, welche Medikamente Sie unbedingt selbst mitbringen müssen. Es gibt Organisationen für Dialyse-Patienten, die gegebenenfalls behilflich sind, eine notwendige Rückholaktion zu organisieren.

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Dialyse-Risiken

Dem recht häufigen Blutdruckabfall kann mit einer Senkung der Filtrationsrate, die nicht höher als 600 ml Blut pro Stunde betragen sollte, entgegengewirkt werden. Ebenfalls hilfreich ist eine Absenkung der Temperatur des Bluts.

Ausgelöst durch die Blutdrucksenkung kann es zu Übelkeit und Erbrechen insbesondere bei einer sehr lang andauernden Dialyse kommen. Dagegen haben sich MCP-haltige Mittel bewährt.

Durch den Entzug von Mineralien während der Dialyse können Muskelkrämpfe eintreten, die sich aber mittels Massage gut behandeln lassen. Das Beruhigungsmittel Diazepam wirkt ebenfalls muskelentspannend.

Bei Kopfschmerzen hilft zum Beispiel Paracetamol. Darüber hinaus können noch diese Nebenwirkungen auftreten:

• Juckreiz
• Fieber
• Schüttelfrost
• Brust- oder Rückenschmerzen
• Herzrhythmusstörungen
• Dysäquilibriumssyndrom

Letzteres kommt nur selten vor und ist mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und/oder epileptischen Anfällen verbunden. Durch eine Einspeisung von Flüssigkeit aus Gefäßen ins Gewebe kann dieses anschwellen und im schlimmsten Fall ein Hirnödem auslösen, das lebensgefährlich ist.

Mit folgenden Komplikationen ist allein beim Gefäßzugang (AV-Shunt) zu rechnen:

• Infektion im Bereich des Shunts
• Wandaufweitung (Aneurysma)
• Verminderung der Durchblutung des Gewebes hinter dem Shunt
• Gefäßverschluss

Geringere Lebenserwartung

Bei allem medizinischen Fortschritt sollten wir uns nichts vormachen. Eine so schwere Grunderkrankung wie eine Niereninsuffizienz birgt ein hohes Risiko für Begleit- und Folgeerkrankungen wie Diabetes mellitus, Herzinfarkt oder Schlaganfall, sodass der Dialyse-Patient von einer verminderten Lebenserwartung ausgehen muss.

Zusammenfassende Übersicht

In der Laborchemie ist Dialyse ein Sammelbegriff für verschiedene Trenn- und Reinigungsverfahren. In der Medizin geht es vielmehr um blutreinigende Therapiemethoden zur Entfernung von Toxinen und harnpflichtigen Substanzen im Sinne eines Nierenersatzverfahrens. Dabei sind diese unterschiedlichen Formen zu unterscheiden:

• Hämodialyse
• Hämofiltration
• Hämodiafiltration
• Hämoperfusion (im Falle einer akuten Vergiftung)
• Peritonealdialyse (über das Bauchfell)

Die Notwendigkeit einer akuten Dialyse ergibt sich unter anderem aus:

• Akutes Nierenversagen zum Beispiel aufgrund einer Operation, eines Unfalls oder Traumas
• Hyperkaliämie
• Metabolische Azidose
• Lungenödem mit Atemnot bei Überwässerung
• Urämische Enzephalopathie oder Serositis wie Perikarditis
• Vergiftungen, sofern die Toxine überhaupt dialysierbar sind (Lithium, Acetylsalicylsäure)

Die chronische Dialyse erfolgt aufgrund:

• eines symptomatischen Nierenversagens
• einer zu niedrigen glomerulären Filtrationsrate (GFR < 15 ml/min/1,73m²)
• einer Urämie (Harnstoff-N > 100 mg/dl) oder einer therapierefraktären Hyperphosphatämie

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Dieser Beitrag wurde am 28.06.2022 erstellt.

Probleme beim Urinieren und Wasserlassen: Ursachen, Verlauf, Diagnose Therapie

Ursachen, die zu Problemen beim Wasserlassen führen können, gibt es sehr viele.

Diese reichen von einer Blasenentzündung bis hin zur Herzinsuffizienz und können Menschen jeden Alters und Geschlechts betreffen.

Ätiologie, Formen und Symptome

Für Probleme beim Urinieren können verschiedenste Erkrankungen ursächlich sein. Daher ist immer ein ärztlicher Rat einzuholen, falls es zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen kommt.

Eine der häufigsten Erkrankungen, die mit Problemen beim Wasserlassen einhergehen, ist die Blasenentzündung. Diese tritt bei Frauen 10mal öfter auf als bei Männern. Grund hierfür sind die kürzeren Harnwege der Frau.

Bei einer Zystitis (untere Harnwegsinfektion) und eine Pyelonephritis (Infektion der oberen Harnwege bis hin zum Nierenbecken) treten folgende Symptome auf:

• häufiger Harndrang, bei dem nur geringe Urinmengen ausgeschieden werden
• Brennen
• Nächtliches Wasserlassen
• Schmerzen im Unterbauch
• Manchmal leichte Rotfärbung der Urins durch Blutbeimengungen

Ebenfalls ursächlich für Probleme beim Urinieren kann eine Gonorrhoe sein. Gonorrhoe ist eine bakterielle Infektion, die hauptsächlich beim Sexualverkehr übertragen wird. Bei einer Infektion heften sich die Gnokken (Gonorrhoeauslösende Bakterien) an die Zellen der Schleimhäute und/ oder an die Gebärmutterhalswände. Bei gesundem Immunsystem werden die Bakterien zerstört; überleben jedoch einige der Bakterien in den Zellen, verursachen diese eitrige Entzündungen.

Symptome einer Gonorrhoe sind:

• ein grüner, eitriger Ausfluss
• Brennen beim Wasserlassen
• Rötungen
• Zumeist schmerzhaftes Anschwellen der große Scheidenvorhofdrüse (bei Frauen)

Auch der Diabetes mellitus kann Probleme beim Wasserlassen verursachen. Die Symptome sind bei Männer und Frauen gleich:

• häufiges Wasserlassen
• starker Durst
• allgemeine Minderung der Leistungsfähigkeit
• Appetitlosigkeit und / oder Heißhungerattacken
• Erhöhte Infektionsanfälligkeit
• Störungen bei der Wundheilung
• Sehstörungen
• Häufung von Hautinfektionen
• Libido- und Potenzstörungen

Ein allgemein bekannter Grund für Schwierigkeiten beim Urinieren ist die Harninkontinenz. Diese tritt sowohl bei Männer und Frauen mit den gleichen Symptomen auf:

• bei der Erhöhung des Druckes im Bauchraum (beispielsweise durch Husten oder Anspannen der Bauchmuskulatur) kommt es zu ungewolltem Harnabgang oder Harnträufeln
• In manchen Fällen Schmerzen im Unterbauch
• Unbemerkter Abgang von kleinen Urinmengen

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Bei einer Nierenbeckenentzündung, meist Folge einer unbehandelten Blasenentzündung, zeigen Patienten folgende Symptome:

• häufiges Wasserlassen
• starke Schmerzen beim Wasserlassen
• Schüttelfrost
• hohes Fieber
• schlechtes Allgemeinbefinden
• Appetitlosigkeit
• Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Ein- oder beidseitiger Schmerz in den Flanken
• Rückenschmerzen
• Durstgefühl

Die Reizblase verursache neben starkem Harndrang mit wenig Urinabgang auch diffuse Schmerzen im Unterbauch. Diese Erkrankung kommt meist bei Frauen vor.

Bei beiden Geschlechtern kann es aufgrund einer Herzinsuffizienz zu Problemen beim Wasserlassen kommen. Weitere Symptome einer Herzinsuffizienz sind:

• merkbare Abnahme der Belastbarkeit
• Atemnot
• Husten
• Gewichtszunahme
• Schwellungen an Unterschenkeln, Knöcheln und Füßen
• Appetitlosigkeit und Übelkeit
• Störungen der Verdauung

Ausschließlich beim Mann kann für die Schwierigkeiten beim Wasserlassen auch die Vergrößerung der Prostata ursächlich sein. Hier kommt es im Krankheitsverlauf zu:

• häufigem, aber erschwertem Urinieren
• nächtlichem Harndrang
• schwachem Harnstrahl
• keiner vollständigen Entleerung der Harnblase

Bei Frauen kann es zu einer Gebärmuttersenkung oder einem Gebärmuttervorfall kommen. Zunächst äußert sich diese Erkrankung in unspezifischen Symptomen wie Rückenschmerzen, einem Fremdkörpergefühl in der Scheide, Schmerzen im Unterbauch und / oder Verstopfungen. Zusätzlich kommt es zu unfreiwilligem Harnabgang und Harndrang, sowie unfreiwilligen Darmentleerungen und Entzündungen in der Scheide.

Schon im Kindesalter kann es zu Problemen beim Wasserlassen kommen. Neben einer Blasenentzündung, dem Diabetes mellitus, einer Herzinsuffiziens oder einer Nierenbeckenentzündung können auch eine Hypospadie oder eine Epispadie diese Probleme auslösen.

Hypospadie bei Jungen:
Bei dieser Erkrankung endet die Harnröhre an der Unterseite der Eichel, im Bereich des Hodensacks oder des Damms oder an der Unterseite des Penisschafts. Zudem ist die Harnröhrenmündung oft verengt und die Vorhaut gespalten. Bei einer Hypospadie kann sich ein Hoden außerhalb des Hodensacks befinden.

Epispadie beim Jungen:
Bei diesem Defekt ist die Harnröhre nach oben zum Teil oder komplett offen. An der Penisoberseite bilden sich Spalten, die Schleimhaut der Harnröhre wird sichtbar. Meist leiden die Kinder unter Inkontinenz.

Hypospadie bei Mädchen: Die Harnröhre mündet in die Scheide; bei Mädchen treten jedoch keinerlei Beschwerden auf. Meist wird dieser Defekt erst erkannt, wenn ein Katheter gelegt werden muss.

Epispadie bei Mädchen:
Die Harnröhre ist in manchen Fällen bis in den Blasenschließmuskel gespalten. Dies verursacht eine Harninkontinenz. Zudem ist die Klitoris gespalten und die kleinen Schamlippen nur schwach ausgebildet.

Diese Auflistung zeigt, dass es für das Symptom „Schwierigkeiten beim Urinieren / Wasserlassen“ die unterschiedlichsten Ursachen geben kann. Daher ist bei anhaltenden oder stärkeren Beschwerden immer der Besuch des Hausarztes indiziert, der ggf. an den entsprechenden Facharzt überweisen kann.

Therapie

Ebenso wie die Ursachen ist auch die Therapie des Symptomes „Probleme beim Wasserlassen“ in höchstem Grade abhängig von der Erkrankung, die das Symptom ausgelöst hat. Vor Eigentherapie, selbst bei einer „einfachen“ Blasenentzündung ohne ärztlichen Rat ist ausdrücklich zu warnen. Falsch oder unzureichend behandelt kann sich eine solch harmlose Krankheit zu einer ernsthaften Erkrankung (zum Beispiel einer Nierenbeckenentzündung) ausweiten.

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Nierenversagen: Ursachen, Verlauf, Diagnose Therapie

Das Nierenversagen stellt einen völligen Verlust der Nierenfunktion dar.

Dieses kann akut eintreten oder sich aber chronisch schleichend entwickeln. In direktem Zusammenhang steht immer eine Niereninsuffizienz (eingeschränkte Leistung der Nierenfunktion).

Das chronische Nierenversagen entwickelt sich in einem langwierigen Prozess, bei dem das Gewebe dauerhaft zerstört wird. Die Symptome ähneln der akuten Niereninsuffizienz. Bedingt durch schwere Grunderkrankungen zeigen sich zusätzlich viele unspezifische Anzeichen. Ohne geeignete Maßnahmen wie Dialyse und Nierentransplantation endet das chronische Nierenversagen tödlich.

Abb.1: Eine grafische Darstellung der Nieren zusammen mit den großen Blutgefäßen und den ableitenden Harnwegen. Bild: 123rf.com, Rajesh Rajendran Nair.

Das akute Nierenversagen (ANV) ist ein plötzlich (innerhalb von wenigen Stunden bis Tagen) eintretender Abfall der glomerulären Filtrationsrate (Leistung) der Niere, wodurch es zu einem Anstieg der harnpflichtigen Substanzen im Blut kommt (vor allem Kreatinin und Harnstoff), es entwickelt sich eine Urämie (Vergiftung).

Hauptkennzeichen ist eine verminderte bzw. völlig fehlende Urinausscheidung. Bei rechtzeitiger Therapie ist das akute Versagen vollständig reversibel, ansonsten droht der Tod. Die Letalitätsrate erhöht sich bei Patienten mit Niereninsuffizienz durch akutes Versagen um das 10- bis 15-Fache.

Das akute Nierenversagen lässt sich in prärenal, renal und postrenal unterteilen und zeigt sich vermehrt infolge operativer Eingriffe, während eines stationären Aufenthalts (ca. sieben Prozent) oder bei intensivmedizinischer Betreuung (ca. 30 Prozent).

Prärenale Ursachen sind besonders häufig und liegen meist in einer verminderten Perfusion (durch absoluten Volumenmangel) der Nieren. Diese kann durch Erbrechen, Durchfall, Unfall, starke Verbrennungen, Herzschwäche, einen septischen Schock oder Operation entstehen. Die Niere selbst (renale Ursachen) kann durch Entzündungen, Bakterien, Viren oder bestimmte Medikamente in Mitleidenschaft gezogen werden.

Postrenale Ursachen sind vor allem Verlegungen der Harnwege (z.B. durch Nierensteine) und Tumoren.

Symptome

Ein drohendes Nierenversagen führt zu Beginn zu unspezifischen Symptomen wie Müdigkeit, Leistungsabfall oder Konzentrationsschwäche (Stadium I).

Stadium II: Hinzu kommen Übelkeit, Brechreiz und vor allem eine stark verminderte Ausscheidung (Oligurie = Urinmenge kleiner als 500 Milliliter pro 24 Stunden), die auch in ein völliges Ausbleiben übergehen kann (= Anurie). Der gestörte Flüssigkeitshaushalt des Organismus führt zu einer Verschiebung von Mineralien und Elektrolyten, es zeigen sich Herzrhythmusstörungen und Kreislaufprobleme.

Zusätzlich entstehen Kopfschmerzen, Sehstörungen und unter Umständen auch Fieber. Das nicht mehr ausgeschiedene Wasser lagert sich im Körper ab, meist kommt es zuerst zu Ödemen an den Beinen, im Verlauf auch zu Wasseransammlungen im Bauchraum und in der Lunge.

Bewegungen und Atmung sind eingeschränkt, Knochen und Muskulatur beginnen zu schmerzen. Durch Ablagerungen von Giftstoffen unter der Haut verändert diese ihre Farbe (gelbbraun) und entwickelt einen starken Juckreiz.

Es folgt Stadium III, bei dem es zu einer übermäßigen Urinausscheidung kommt (über zwei Liter pro Tag über einen Zeitraum von mehreren Wochen).

Das Stadium IV kennzeichnet die Regeneration und die abschließende Heilung mithilfe einer geeigneten Therapie. Die Urinmenge normalisiert sich, die Symptomatik lässt insgesamt nach und verschwindet letztendlich.

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Diagnose

Die Diagnostik nutzt Anamnese und Inspektion. Zusätzlich werden Urinausscheidung, Urinzusammensetzung (Urinuntersuchungen) und Blutwerte kontrolliert.

Die Röntgen-Thorax-Aufnahme zeigt eine durch Flüssigkeit vergrößerte Lunge, mithilfe der Sonographie (Ultraschall) werden die Nieren dargestellt. In Ausnahmefällen können auch Gewebeproben (Biopsie) gewonnen werden, um das Ausmaß der Zellzerstörung darstellen zu können.

Therapie

Je nach auslösendem Faktor wird die Therapie gewählt.

Auf jeden Fall sollte nach nierenschädigenden Medikamente gesucht werden: Schmerzmittel (Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac), bestimmte Antibiotika, bestimmte Mittel gegen Krebs (Chemotherapeutika), bestimmte Kontrastmittel oder auch bestimmte Gyrasehemmer wie z.B. Ciprofloxacin.

Ödeme können durch geeignete Diuretika häufig gemildert werden (daraus resultiert eine erhöhte Urinausscheidung).Durch Verzicht von Alkohol und koffeinhaltigen Getränken sowie durch diätetische Maßnahmen (salz- und eiweißarme Kost) kann die Retention ebenfalls gebessert werden.

Die Naturheilkunde empfiehlt ein streng vegane Diät mit naturbelassenen Lebensmitteln aus pestizidfreiem Anbau. Obst, Gemüse, einschließlich stärkehaltiger Grundnahrungsmittel und Vollkorngetreide sind dann die einzigen Lebensmittel, die verzehrt werden dürfen. Verarbeitete Produkte sowie Zucker sollen ganz gemieden werden.

Es gibt einige Fallberichte von erstaunlichen Heilungen durch diese Diät. So konnten sogar bei Patienten die Dialyse eingestellt werden, deren Nierenfunktion auf 3 % des ursprünglichen Wertes gefallen war. Voraussetzung war allerdings, dass diese Kost mehrere Jahre beibehalten wurde.

Eine Dialyse (Hämofiltration) wird immer dann notwendig, wenn andere Maßnahmen nicht die gewünschte Wirkung zeigen. Hier wird auf künstliche Weise die Funktion der Niere simuliert, wodurch Giftstoffe dem Blut entzogen werden und die Urinausscheidung normalisiert wird (durch Abfiltration des überschüssigen Wassers).

Dennoch kann es im Verlauf zu Beeinträchtigungen von Knochenbildung und Hormonproduktion kommen, wodurch weitere Erkrankungen drohen. Eine Transplantation wird dann gewählt, wenn das Nierengewebe stark geschädigt ist und letale Folgen drohen.

Je stärker das Nierengewebe zerstört ist, desto höher liegt das Risiko eines tödlichen Ausgangs.

Geeignete Therapien führen bei über 90 Prozent der Betroffenen zu einer Lebensverlängerung.

Das durch schwere Unfälle oder große Operationen verursachte akute Nierenversagen führt hingegen bei bis zu 60 Prozent zum Tod. Durch Dialyse und Transplantation zeigt sich eine Zehn-Jahres-Überlebensrate von um die 50 Prozent.

Verwandte Themen sind: Herzerkrankungen und Gefäßerkrankungen – Nephrotisches Syndrom – Glomerulonephritis – Nierensteine – Nierenbeckenentzündung – Anurie

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Nierenstau: Ursachen, Verlauf, Diagnose Therapie

Unter physiologischen (normalen) Bedingungen dient die Niere, neben Hormonproduktion und Regulation von Blutdruck, Säure-Basen-Haushalt sowie Wasser- und Elektrolythaushalt, hauptsächlich der Gewinnung des Primärharns und der Filtration harnpflichtiger Substanzen.

Durch verschiedene Ereignisse, Störungen oder Erkrankungen kann diese Funktion in besonderem Maße beeinträchtigt sein und sich durch einen Nierenstau bemerkbar machen.

Grundsätzlich lassen sich zwei Formen von Stauungsnieren unterscheiden: Die Harnstauungsniere (z.B. Hydronephrose) und die Blutstauungsniere.

Abb.1: Eine grafische Darstellung der Nieren zusammen mit den großen Blutgefäßen und den ableitenden Harnwegen. Bild: 123rf.com, Rajesh Rajendran Nair.

Die Harnstaungsniere

Beide Formen haben verschiedene Ursachen, die zum Teil angeboren, zum Teil erworben sind. Die Symptomatik ähnelt sich in den meisten Fällen, die Prognose und Therapierbarkeit ist abhängig von der gestellten Diagnose und dem Stadium der Schädigung.

Bei einer Harnstauungsniere staut sich der Urin zurück in das Nierenbeckensystem und führt dort zu einer massiven Erweiterung. Das Gewebe wird durch den Druck zerstört, die Niere verliert schleichend ihre Funktionalität. Es kommt zu uncharakteristischen Kreuz – oder Rückenschmerzen oder stechenden Impulsen in der Flanke, plötzlich einsetzenden Fieberschüben, Müdigkeit, Abgeschlagenheit und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Die Niere vergrößert sich zunehmend, zum Teil lassen sich kleine Schwellungen auf der Oberfläche darstellen. Das Gewebe verhärtet sich, zu- und abführende Gefäße erweitern sich. Der Stau wird durch eine nachlassende Urinausscheidung bemerkt (Oligurie = Ausscheidung unter 500 Milliliter pro Tag). Zusätzlich schädigen die nicht mehr ausreichend ausgeschiedenen harnpflichtigen Substanzen den Organismus, sie beeinträchtigen weitere Organfunktionen, hier besonders das Herz. Daneben finden sich durch die porös werdenden Filter der Nieren Erythrozyten im Urin, die diesen rot färben (= Hämaturie).

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Eine Ursache für eine Harnstauungsniere ist die Hydronephrose, eine angeborene Fehlbildung der ableitenden Harnwege. Im Säuglingsalter kann es zu einer verzögerten Entwicklung mit Beeinträchtigungen von Magen und Darm (Durchfälle, Erbrechen) kommen. Diese wird in den meisten Fällen aber nicht mit der eigentlichen Diagnose in Verbindung gebracht. Die Hydronephrose verläuft bis zum Erwachsenenalter vermehrt symptomlos und wird erst im fortgeschrittenen Stadium entdeckt.

Weitere Ursachen sind die Verengung oder der Verschluss des Harnleiters, z.B. durch Steine oder Tumoren, ein Megaureter (Fehlbildung, bei der der Harnleiter stark erweitert ist), die Harnleiter-Agenesie (angeborenes oder erworbenes Fehlen eines oder beider Harnleiter), die Ureter-Duplikatur (angeborene Doppelung des Harnleiters, wobei dieser meist fehlgeleitet in ein anderes Organ mündet) sowie ein vesikouretrorenaler Reflux (Urinrückfluss aus der Blase zurück in das Nierenbecken)

In sehr seltenen Fällen zeigt sich eine Form der Endometriose (Wuchs der Gebärmutterschleimhaut außerhalb ihres ursprünglichen Ortes) in der Niere, die zu den erwähnten Symptomen führen kann.

Eine fortgeschrittene Schwangerschaft kann durch Druck des Ungeborenen auf eine der beiden Nieren sowie durch die Größenzunahme des Uterus ebenfalls zu einem Stau führen.

Die Blutstauungsniere

Auch bei der Blutstauungsniere ist die Niere in Form und Konsistenz verändert. Sie ist vergrößert, verhärtet und zum Teil geschwollen.

Die Funktion der Niere ist herabgesetzt, es zeigen sich Oligurie, Natriumretention sowie ein trüber, albuminreicher Urin.

Ursachen für den Nierenstau sind eine Herzinsuffizienz (vor allem Rechtsherzdekompensation) oder eine Nierenvenenthrombose. Meist sind weitere Organe, wie z.B. Milz oder Leber, in Mitleidenschaft gezogen, so dass die zusätzlich auftretenden Symptome unter Umständen lebensbedrohlich sein können.

Untersuchungen und Diagnose

Einmal zerstörtes Gewebe kann sich nicht wieder regenerieren. Daher ist eine frühzeitige Diagnose wichtig für die Prognose. Die Untersuchungsmethoden sind klassisch, neben Anamnese und Inspektion werden Sonographie, Biopsie und vor allem die Diagnostik von Blut und Urin genutzt.

Therapie

Die schulmedizinische Therapie richtet sich nach dem Befund.

Angeborene Fehlbildungen oder Verlegungen müssen unter Umständen operativ behoben werden.

Spasmolytika (krampflösende Mittel) werden in der Schulmedizin unterstützend eingesetzt werden.

Bei Schwangeren kann durch eine Linksseitenlage der Druck des Uterus auf die Niere genommen werden. Bei starken Beeinträchtigungen wird operativ eine Schienung (Fistel) der Niere vorgenommen, bei der der Urin für einen bestimmten Zeitraum über diesen Katheter nach außen abgeleitet wird.

Droht die Urosepsis (Harnvergiftung), muss die befallene Niere ggf. entfernt werden (Nephrektomie). Schafft die verbleibende Niere im Anschluss nicht, die Funktion des entfernten Organs zu übernehmen, können nur Dialyse oder Transplantat einer Lebensverlängerung dienen.

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Nierenentzündung: Ursachen, Verlauf, Diagnose, Therapie

Die Nierenentzündung beschreibt eine (eher seltene) Reizung der Nierenkörperchen (Glomeruli), deren genaue Entstehung noch nicht vollständig geklärt ist.

Man geht von einer Autoimmunerkrankung aus, bei der der Körper Antikörper gegen die Nieren bildet. Die Entzündung kann akut oder chronisch in Erscheinung treten und betrifft immer beide Organbestandteile. Die primäre Glomerulonephritis zeigt sich isoliert an beiden Nieren. Bei der sekundären Form dagegen entsteht die Nierenentzündung als Folge einer anderen Erkrankung (z.B. systemischer Lupus erythematodes).

In den meisten Fällen zeigt sich eine IgA-Glomerulonephritis, bei der Immunglobulin-A-Antikörper gebildet werden, die sich in den Glomeruli einnisten, das Gewebe schädigen und die Funktion der Niere durch die hervorgerufene Entzündung beeinträchtigen. Häufig zeigen sich Blut im Urin oder Eiweißbestandteile im Urin.

Abb.1: Eine grafische Darstellung der Nieren zusammen mit den großen Blutgefäßen und den ableitenden Harnwegen. Bild: 123rf.com, Rajesh Rajendran Nair.

Die akute (sekundäre) Glomerulonephritis (aGN, Bright´sche Erkrankung, akutes nephritisches Syndrom) tritt vorwiegend im Kindesalter (vermehrt bei Jungen) auf. Hier lässt sich meist eine Streptokokken-Infektion der oberen Atemwege als Auslöser des Autoimmunprozesses diagnostizieren. Die Symptome zeigen sich plötzlich (ohne Vorankündigung) innerhalb von vier bis sechs Wochen nach der Infektion. Sehr selten entwickelt sich die (zum Teil aus der akuten Form entstehende) rasch-progrediente Glomerulonephritis, bei der es innerhalb weniger Tage oder Wochen zu einer Zerstörung vieler Nierenkörperchen kommt. Resultat ist häufig die Niereninsuffizienz.

Das nephrotische Syndrom zeigt sich vermehrt bei Kleinkindern bis zum vierten Lebensjahr sowie bei Diabetikern (hauptsächlich Männern). Erhöhte Zuckerwerte schädigen über einen langwierigen Prozess auch das Nierengewebe. Es zeigen sich Proteinurie und Hyperlipoproteinämie (erhöhte Blutfette).

Entwickelt sich die Glomerulonephritis über einen jahrelangen Prozess spricht man von der chronischen Form, bei der die Gefahr eines Nierenversagens mit dem Verlauf zunimmt.

Ca. 50 Prozent der Nierenentzündungen verlaufen symptomlos und werden erst im weit fortgeschrittenen Stadium bemerkt.

Bei den übrigen 50 Prozent lassen sich drei klassische Symptome manifestieren, die unter dem Begriff Volhard-Trias (arterielle Hypertonie, Ödeme, Hämaturie) zusammengefasst werden:

Durch Verstopfung der Filtereinheiten kommt es zu einer Oligurie (verminderte Harnausscheidung, ca. 0,5 Liter pro Tag), der Filtrationsdruck sinkt und führt über eine Reninausschüttung zu einer Verengung der notwendigen Gefäße (Vasokonstriktion).

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Das Wasser wird nicht mehr abfiltriert und verursacht einen Elektrolyt- und Blutdruckanstieg (arterielle Hypertonie), der unter anderem zu Kopfschmerz und Sehstörungen führt. Das gesammelte, gestaute Wasser zeigt sich im Gesicht und an den Extremitäten in Form von Ödemen (z.B. Lidödem).

Mit zunehmender Schädigung werden die Filter porös und lassen auch größere Bestandteile durch. So zeigen sich Erythrozyten (roter Urin = Hämaturie) und Eiweiße (Proteinurie) im Urin – Urinuntersuchungen.

Dagegen verbleiben die harnpflichtigen Substanzen im Organismus und führen zu einer ansteigenden Vergiftung / Schädigung. Bleibt die Erkrankung unentdeckt, kann es zu einer vollständigen, lebensbedrohlichen Zerstörung der Nieren (akutes Nierenversagen) kommen, wodurch Betroffene dialysepflichtig werden und auf eine Nierentransplantation angewiesen sind.

Zu den allgemeinen Anzeichen einer Nierenentzündung zählen hohes Fieber, Nierenklopfschmerz, Müdigkeit, Leistungsabfall, Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen sowie erhöhtes Durstgefühl. Bei chronischem Verlauf zeigen sich zudem brüchige Nägel, spröde Haare, ein vermindertes Abwehrsystem sowie eine zunehmende Porosität der Knochen (vermehrtes Frakturrisiko).

Untersuchungen und Diagnose

Neben Anamnese, Inspektion und Perkussion der Nierenlager werden vor allem Blut und Urin auf Hinweise untersucht. Das Organ wird sonographisch dargestellt, eine Probebiopsie zeigt das Ausmaß der Schädigung.

Therapie

Die schulmedizinische Therapie richtet sich nach dem Stadium der Entzündung. Bei geringer Beeinträchtigung des Organismus reicht unter Umständen die engmaschige Beobachtung aus. In den meisten Fällen (ca. 90 Prozent) wird jedoch medikamentös unterstützt werden.

Hier werden in der Schulmedizin vor allem Immunsuppressiva zur Entzündungseindämmung eingesetzt.

Durch salz- und purinarme Kost sowie eine bilanzierte Flüssigkeitsaufnahme können Ödeme und eine arterielle Hypertonie häufig gut behandelt werden. Ein drohendes Nierenversagen stellt eine Indikation zur sofortigen Dialyse dar, um weiterreichende Schäden abwenden zu können.

Insgesamt zeigt sich vor allem bei der primären Glomerulonephritis eine gute Heilungstendenz. Bei der sekundären Form ist die Therapierbarkeit stark abhängig von der Grunderkrankung.

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